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(相关资料图)

【基本信息】女性 33岁

【疾病类型】妊娠合并脐带绕颈

【治疗医院】黄石市中心医院

【治疗方案】顺产+会阴裂伤缝合术+头孢孟多酯抗感染+益母草+缩宫素

【治疗周期】住院6天

【治疗效果】母子平安

一、初识患者

脐带绕颈是妇产科常见的一种情况，脐带过长、羊水过多以及胎动过频等都会导致脐带绕颈的发生。当脐带绕颈时，胎儿可能会自行转出来，也可能会绕更多圈，导致缠绕过紧，诱发胎儿宫内缺氧。当脐带缠绕过紧时甚至可能会导致胎死宫内，因此需要引起重视，下面给大家介绍一例我在临床接诊的脐带绕颈的病例。

第一次见到这位孕妇的时候并没有明显的异常情况，孕妇已经有40周了，已经到了预产期，在爱人的陪伴下来医院待产。入院时患者除了感觉胎动比以前略有减少外，没有发现其他异常情况，于是安排患入院待产。

二、诊疗经过

入院后进行胎心监护，此时发现有异常，两次结果均显示NST可疑。为了查明胎心异常的原因，先给孕妇做了体格检查，宫高有38cm，腹围是113cm，头先露，位置固定。超声检查提示：胎盘位置是后壁，羊水指数是8.9cm，预估胎儿体重是3840±561g，脐血流S/D为2.11，胎儿后颈部能够观察到“W”型综合征。这个结果提示胎儿存在脐绕颈的情况，且脐带绕颈有2周。

脐带绕颈有紧绷型和松散型两种类型，松散型胎儿宫内缺血缺氧的机会小一些，紧绷型则比较危险。就目前的情况考虑紧绷型的可能大。胎儿目前已经足月，在胎头下降过程中，可能导致产程延长，胎儿缺氧，因此情况不容乐观。

向孕妇及家属交代目前的病情，鉴于目前的情况，可以考虑试产，因为顺产有助于孕妇产后的恢复，而且经过产道挤压的宝宝肺功能和免疫力都有优越性。但是如果在试产过程中出现了胎心率下降，胎儿宫内窘迫，则要立即进行紧急剖宫产。孕妇和家属表示同意这个方案，并进行签字。

这位产妇还是很坚强的，在得知顺产的好处后，她不顾生产的痛苦，坚持进行顺产，很幸运的是，最终经过产妇和助产士及医生的共同努力，经过阴道分娩一健康的男婴。分娩时出血有200ml，而且在生产过程中有会阴撕裂，于是分娩后对撕裂的伤口进行了缝合。

为了预防伤口感染，产后给产妇静脉输注头孢孟多酯进行抗感染治疗，并给予产后口服益母草、肌注缩宫素来促进恶露排出。在住院第6天，产妇及新生儿情况良好，遂安全出院。

三、患者在治疗过程中的注意事项

1、在治疗过程中要关注自身变化，特别要关注胎儿的活动，如果长时间感觉不到胎动要及时告知医生。

2、产前与医生和助产士进行交流，在生产时要积极配合医生的指导。

3、因为有会阴撕裂，产后要注意护理，家属要学会对伤口的护理，以便于出院后对产妇进行照顾。

四、治疗效果

这位产妇在住院第3天经过阴道顺利娩出以健康男婴，生产后胎儿阿氏评分为8-9-10-10，总体来看胎儿很健康。但是产妇有会阴撕裂，因此给产妇做了会阴处的伤口缝合，术后还给予了抗生素进行抗感染治疗，术后伤口恢复较好，出院时伤口没有红肿、溢脓的现象。

交代产妇应该坚持母乳喂养，并且要在产后42天来医院复查身体恢复情况，需要注意的是，如果出现不适症状要及时就医。

五、患者在日常注意事项

1、产妇出院后要检查母乳喂养，母乳是宝宝最好的粮食，不仅能够满足宝宝的营养需求，还可以提高宝宝的免疫力。

2、在会阴撕裂的伤口未恢复前要定期进行换药，预防伤口感染。

3、产后42天内属于产褥期，禁止进行性生活。

六、医生感悟

母亲是这个世界上最伟大的人，为了孩子的健康，母亲承受了太多的痛苦。10月怀胎，一朝分娩，妈妈都希望孩子能够顺利降生，但是在怀孕和生产过程中总不是那样一帆风顺的。我们会遇到各种各样的问题，脐绕颈就是比较常见一个问题，导致脐绕颈的原因有很多，如脐带过长、羊水过多以及胎动过频等都会导致脐带绕颈的发生。

当在孕中期发现脐绕颈的时候不必过于担心，此期胎儿还小，在子宫内的活动空间还可以，大多数情况下胎儿可以自行解除脐绕颈。孕妇也可以遵医嘱进行膝胸位的体位矫正，来帮助胎儿解除脐绕颈。但是如果像这位产妇一样，在快生产时才发现脐带绕颈，大多数是不能恢复。只能严密观察胎动，做胎心监护，一旦出现胎儿宫内缺氧，可能需要进行手术终止妊娠。

为了预防胎儿出现意外情况，在日常生活中，孕妇如果自觉胎动过于频繁或者胎动过少时，要积极就医，警惕胎儿脐带绕颈导致宫内缺氧的可能。

姓名：张印星

单位：黄石市中心医院

科室：妇产科

职称：副主任医师